Climatério e Terapia Hormonal da Menopausa

Essa é, sem dúvida, a principal preocupação das pacientes. Porém, o risco de câncer de mama associado ao uso da TH é muito pequeno e as evidências atuais apontam incidência anual de menos de um caso por 1.000 mulheres. Por isso, é muito importante a avaliação dos riscos e dos benefícios individuais, o acompanhamento clínico, a mamografia anual e a utilização da menor dose hormonal pelo menor tempo possível.

É preciso ter em mente que a principal causa de mortalidade na pós- menopausa é a doença cardiovascular, bem à frente de qualquer tipo de câncer. Daí a importância do ginecologista, desde a mais tenra idade, na orientação adequada de hábitos saudáveis e das medidas preventivas, principalmente alimentação adequada, estímulo à atividade física, evitar o estresse, o fumo, as bebidas alcoólicas e o ganho excessivo de peso. 

Ademais, é bom frisar que a terapia hormonal, quando iniciada precocemente, próximo à menopausa, pode trazer consigo a proteção cardiovascular.

Quanto mais próximo do início dos sintomas e mais perto da menopausa, maiores os benefícios e menores os riscos associados. É o momento oportuno para o início do tratamento, que não deve ultrapassar os primeiros dez anos após a data da última menstruação e deve ser iniciado antes dos sessenta anos.

Essa é também uma grande e justa preocupação, porém, ao contrário do que muitos pensam, o aumento de peso com a reposição hormonal na menopausa é um mito. 

Na verdade, o ganho de peso nesta fase da vida decorre, em geral, de alterações metabólicas inerentes ao envelhecimento. É normal que todos aumentem de peso com a idade. 

Durante a idade fértil, a gordura tem distribuição periférica, logo abaixo da pele e dá forma ao corpo feminino. No climatério, ao contrário, a distribuição torna-se mais central com maior acúmulo de gordura na região do abdômen, mesmo nas mulheres que não fazem a reposição.

Por isso, é primordial seguir hábitos alimentares saudáveis e praticar atividade física, pois o aumento de gordura abdominal aumenta o risco de doenças cardiovasculares, principal causa de morte nessa fase da vida.

Não existe duração pré-determinada. Em geral utilizamos pelo menor tempo necessário para cada paciente e desde que não apareçam situações novas que venham a proibir o tratamento. É de fato, uma abordagem muito individualizada. Costumo dizer, quando sou interrogada sobre essa questão, que o tratamento se estenderá até a próxima consulta, quando, em geral, anualmente, serão realizados a avaliação clínica e os exames complementares pertinentes que nortearão a continuidade e a segurança da terapia hormonal.

Com certeza, é sim. São queixas comuns entre cerca de metade das mulheres após a menopausa. 

Quando a mulher não pode ou não quer fazer a terapia hormonal, mesmo que seja o uso tópico de cremes vaginais à base de estrogênios, existem outras opções, entre eles o uso de lubrificantes durante a relação sexual e principalmente os hidratantes vaginais, que utilizados ao deitar e a cada 72 horas costumam trazer bastante lubrificação para a vagina.

Mais recentemente, o LASER apareceu como opção promissora para o tratamento da flacidez e de todas as queixas relacionadas a atrofia vulvo-vaginal decorrentes da grande diminuição da produção dos estrogênios após a menopausa. 

Quando aplicado de forma padronizada e por mãos experientes, o método tem se mostrado bastante eficaz para alívio da secura vaginal, da queimação e da dor ao urinar, além de melhorar a satisfação nas relações sexuais.